Приложение № 1

к Административному регламенту предоставления Администрацией

Замостянского сельсовета

Суджанского района

муниципальной услуги «Выдачанесовершеннолетним лицам, достигшим

16 лет, разрешения на вступление в брак

до достижения брачного возраста»

Главе Замостянского сельсовета

Суджанскогорайона

Курской области

___________________________________

___________________________________

от _________________________________________

(ФИО несовершеннолетнего лица)

проживающего (ей) по адресу ____________________

______________________________________________

дата рождения _________________________________

паспорт (серия, номер) __________________________

выдан (кем, когда)______________________________

телефон_______________________________________

заявление.

Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

в связи с тем, что______________________________________________________________

_________________________________________________________________

(указать причину)

Прилагаю следующие документы:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«_____» __________20______г.пись____________________