Приложение № 1 к Административному регламенту предоставления архивнымотделом Администрации Замостянского сельсовета Суджанского района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»

(ФОРМА)

Запрос для получения справки о размере заработной платы

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителязаявителя) в именительном падеже:*
Почтовый адрес (с указанием индекса):*
Телефон*/ E-mail:

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака*(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. -Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
Дата рождения (число, месяц, год):*
Полное название организации в период работы:*
Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы* (например: механический цех № 2, слесарь):
Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номераприказа (протокола) о приеме на работу и об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):
Запрашиваемый период работы (не более 5 лет) о подтверждении заработной платы с указанием числа, месяца, года * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988):
Дополнительные сведения: Указать период нахождения в отпуске по уходу за ребенком (декретный отпуск) и дату(ы) рождения ребенка (детей) (число, месяц, год) (например: декретный отпуск – с 1989 по 1991 гг., дата рождения 17.03.1989)
Вариант получения результата муниципальной услуги (указать - лично, по почте) *
Приложение: копии страниц трудовой книжки со сведениями о работе в запрашиваемый период

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)Дата______________ подпись ______________

^«*^» обязательные для заполнения разделы

Приложение № 2 к Административному регламенту предоставления архивнымотделом Администрации Замостянского сельсовета Суджанского района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»

(ФОРМА)

Запрос для получения справки о подтверждении трудового стажа

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя(представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже:*
Почтовый адрес (с указанием индекса):*
Телефон*/ E-mail:

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака*(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г.– Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
Дата рождения (число, месяц, год):*
Полное название организации в период работы:*
Название структурного подразделения и должности (профессии) в период работы* (например: механический цех № 2, слесарь):
Дата (число, месяц, год) приема на работу и дата (число, месяц, год) увольнения с работы, или номера приказа (протокола) о приеме на работу и номера приказа (протокола) об увольнении с работы* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год приема/увольнения):
Запрашиваемый период работы о подтверждениитрудового стажа с указанием числа, месяца, года * (например: с 12.08.1983 по 31.12.1988):
Вариант получения результата муниципальной услуги (указать - лично, по почте)*
Приложение: копии страниц трудовой книжкисо сведениями о работе в запрашиваемый период

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)Дата______________ подпись ______________

«*» обязательные для заполнения разделы

Приложение № 3 к Административному регламенту предоставления архивным отделом Администрации Замостянского сельсовета Суджанского района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»

(ФОРМА)

Запрос для получения справки об образовании (направлении, зачислении на учебу и об окончании учебного заведения) и подтверждении прохождения производственной практики

(нужное подчеркнуть)

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данный запрос, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Почтовый адрес* (с указанием индекса)
Телефон*/ E-mail

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака*(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова, с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
Датарождения
Место рождения
Название учебного заведения*
Дата направления (зачисления) на учебу (производственную практику)*
Период обучения*
Название организации (органа), направившей на учебу (производственную практику)
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте)
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)Дата___________ подпись _______________

^«*^» обязательные для заполнения разделы

Приложение № 4 к Административному регламенту предоставления архивнымотделом Администрации Замостянского сельсовета Суджанского района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)» (ФОРМА)

Запрос для подтверждения факта усыновления

(попечительства, опекунства)

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже*
Почтовый адрес* (с указанием индекса)
Телефон*/ E-mail

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество усыновляемого или опекаемого с указанием даты рождения*
Вид запрашиваемых сведений* (усыновление, опекунств, попечительство)
Сведения о родстве с лицом, на которое запрашиваются сведения*
Название органа исполнительной власти, принявшего нормативный акт (решение, постановление) об усыновлении или назначении опекуна, попечителя, дата (число, месяц, год) и номеруказанного нормативного акта
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте)
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)
Приложение (документ, подтверждающий родство с объектом поиска запрашиваемой архивной информации, копия свидетельства о рождении)

Ф.И.О. заявителя,представителя (доверителя) Дата____________ подпись _____________

^«*^» обязательные для заполнения разделы

Приложение № 5 к Административному регламенту предоставления архивнымотделом Администрации Замостянского сельсовета Суджанского района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)» (ФОРМА)

Запрос для получения сведений о составе семьи

(родственных отношениях)

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) * в именительном падеже
Почтовый адрес*(с указанием индекса)
Телефон*/ E-mail

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака*(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. -Петрова, с 1990 по 1995 г.– Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
Все известные сведения о запрашиваемом лице*(фамилия, имя и отчество члена семьи, дата его рождения, сведения об учебе, службе, чине, награждении, работе, месте проживания)
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте)
Дополнительные сведения (любые дополнительные сведения, которые могут помочь поиску)

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Дата___________подпись _____________

^«*^» обязательные для заполнения разделы

Запрос для получения справки о награждении,

присвоении почетного звания

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже
Почтовый адрес*(с указанием индекса)
Телефон*/ E-mail

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (в случае запроса заявителем сведений о себе - повторяются фамилия, имя, отчество, указанные в разделе «Сведения о заявителе») При изменении фамилии в связи с регистрацией брака указывается еще и добрачная фамилия*. Для лиц женского пола указывается девичья фамилия, а также фамилии, которые были выбраны в связи с регистрацией брака*(например: Иванова Клавдия Михайловна - до 1985 г., с 1986 г. по 1990 г. - Петрова,с 1990 по 1995 г. – Сидорова, с 1995 г. по 1998 г. - Березина, с 2003 г. – Светлова):
Дата рождения:
Место работы (полное название организации) в период награждения, присвоения почетного звания*
Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания
Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты)*
Название органа, издавшего акт о награждении, присвоении почетного звания*
Дата награждения* (если не располагаете точными сведениями, укажите примерный год) В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребёнка*
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте)

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Дата____________ подпись ____________

^«*^» обязательные для заполнения разделы

Приложение № 7 к Административному регламенту предоставления архивнымотделом Администрации Замостянского сельсовета Суджанского района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»

(ФОРМА)

Запрос для получения сведений об истории учреждений, предприятий, организаций, учебных заведений, населенных пунктов, о переименовании населенных пунктов и улиц, об упорядочении нумерации (перенумерации) домов, присвоении почтовых адресов

(нужное подчеркнуть)

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) * в именительном падежеили полное наименование юридического лица
Почтовый адрес*(с указанием индекса)
Телефон*/ E-mail
Информация о тематике запроса* (сведения о создании, реорганизации, изменении наименования (названия), ликвидации, прекращении деятельности, упразднении организаций, учреждений, предприятий, учебных заведений; населенных пунктов и улиц, упорядочении нумерации (перенумерации) домов - в случае переименования населенных пунктов, улиц, домов указать название (номер дома) до переименования (перенумерации) и после переименования (перенумерации))
Название органа, принявшего соответствующее решение, дата и номер этого решения (при запросе сведений об упорядочении нумерации (перенумерации) домов, присвоении почтовых индексов, переименовании населенных пунктов заполнение данной графы является обязательным)
Хронологические рамки запрашиваемой информации (не более 5 лет)*
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте)

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя) Дата ________ подпись__________

^«*^» обязательные для заполнения разделы

Приложение № 8 к Административному регламенту предоставления архивнымотделом Администрации Замостянского сельсовета Суджанского района Курской области муниципальной услуги «Предоставление архивной информации по документам Архивного фонда Курской области и другим архивным документам (выдача архивных справок, архивных выписок и архивных копий)»

(ФОРМА)

Запрос для получения сведений об имущественных правах(предоставление квартир (в том числе в жилищно-строительном кооперативе), выделение земельных участков в гаражно-строительном кооперативе, садоводческом товариществе, под индивидуальное жилищное строительство)

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных

Наименование юридического лица, предоставляющего услугу*

Сведения о заявителе

Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) наименование юридического лица*в именительном падеже

Почтовый адрес* (с указанием индекса)

Телефон* / E-mail

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения* (на момент принятия решения о выделении земельного участка, предоставлении квартиры):
Название органа исполнительной власти, по решению которого был выделен земельный участок, квартира (райисполком, горисполком, сельский Совет,администрация соответствующего округа, города), год принятия указанного решения:*
Вид нормативного документа (решение, постановление и распоряжение) на основании которого было принято решение о выделении земельного участка (предоставлении квартиры):
Номер решения (постановления, распоряжения):
Название СТ и номер дачного участка, номер ГСК, номер ЖСК, адрес местонахождения земельного участка, квартиры*
Вариант получения результата муниципальной услуги* (указать - лично, по почте)
Дополнительные сведения(любые дополнительные сведения, которыми располагаете)
Приложение (документы, которые могут помочь поиску)

Ф.И.О. заявителя, представителя (доверителя)

Дата__________ подпись _________

^«*^» обязательные для заполнения