Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

«Принятиерешения об установлении

или прекращении публичных сервитутов»

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении публичного сервитута

Прошу установить публичный сервитут на земельный участок с кадастровым номером ________________________________________, расположенный по адресу: __________________________________________________________________________________________, (указываются адресные ориентиры земельного участка) для _________________________________________________________________________ (указывается цель установления публичного сервитута) сроком ______________________________________________________________ (указываются даты начала и окончания действия сервитута или пишется "постоянный") Сервитут планируется установить на весь земельный участок (часть земельного участка), площадью _______________ кв. м. Сервитут отражен на _________________________________________________, (указываются номер и дата кадастрового паспорта земельного участка) и обозначен символом "_______________________________________________". (сфера действия публичного сервитута) Приложение (документы в соответствии с пунктом 2.8 Административного регламента).

Заявитель: ________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность представителя юридического лица; Ф.И.О. физического лица, подпись) "_______"_________________ 20___ г.